Svimmelhet og nakke

Svimmelhet kan oppleves som rotasjon, ustøhet, gynging, letthet i hodet eller en mer diffus følelse av ubalanse. Hvordan svimmelheten kjennes, hvor lenge den varer og hva som utløser den, er viktige deler av vurderingen.

Svimmelhet kjennes ikke likt for alle

Ordet svimmelhet brukes om flere ganske forskjellige opplevelser. Noen beskriver tydelig rotasjon, som om rommet går rundt. Andre kjenner gynging, ustøhet, en følelse av å gå på båt eller en mer diffus letthet i hodet. Disse forskjellene er viktige fordi de kan peke vurderingen i ulike retninger.

Det er også viktig hvor lenge en episode varer. Sekunder med svimmelhet ved bestemte hodebevegelser gir et annet mønster enn vedvarende svimmelhet gjennom timer eller dager. Derfor spørres det blant annet om varighet, utløsende bevegelser, hørsel, hodepine, kvalme, synsforstyrrelser og andre samtidige symptomer.

Mulige årsaker til svimmelhet

• Krystallsyke og andre tilstander i balanseorganet
• Ménières sykdom
• Migrene
• Blodtrykk og andre forhold knyttet til sirkulasjonen
• Andre årsaker til diffus ustøhet eller ubalanse
• Nakkesmerter eller nedsatt nakkefunksjon hos enkelte

Krystallsyke (BPPV)

Kortvarig, tydelig stillingsutløst rotatorisk svimmelhet kan gi mistanke om krystallsyke. Ved et typisk symptombilde brukes relevante posisjonstester for å undersøke hvilken del av balanseorganet som er påvirket. Når undersøkelsen viser en form for krystallsyke som egner seg for Epleys manøver, kan denne brukes som behandling.

Ménières sykdom

Ménières sykdom er en sykdom i det indre øret som kan gi gjentatte anfall av kraftig svimmelhet, ofte sammen med øresus, trykkfølelse i øret og varierende hørsel. Anfallene varer typisk betydelig lenger enn de korte, stillingsutløste anfallene ved krystallsyke. Hørselssymptomene er særlig viktige å spørre om fordi de kan peke mot en tilstand som bør vurderes hos lege, eventuelt øre-nese-hals-spesialist. Osteopatisk undersøkelse kan bidra til å kjenne igjen symptommønsteret, men kan ikke alene stille diagnosen.

Epleys manøver er en reposisjoneringsmanøver som brukes for å føre partiklene ut av den påvirkede buegangen og tilbake til et område der de ikke lenger utløser svimmelhet. Ved andre former for krystallsyke kan andre reposisjoneringsmanøvre være aktuelle.

Når ligner det på krystallsyke?

Krystallsyke gir typisk korte anfall av tydelig rotatorisk svimmelhet ved bestemte stillingsendringer, for eksempel når man legger seg ned, snur seg i sengen eller bøyer hodet bakover. Anfallene kan være intense, men varer vanligvis kort. Posisjonstester brukes for å se om symptomer og øyebevegelser passer med krystallsyke og hvilken buegang som er involvert.

Når kan nakken være en del av bildet?

Tilstanden omtales både som cervikal og cervikogen svimmelhet. Begrepene brukes noe ulikt i litteraturen. Her bruker vi cervikal svimmelhet om svimmelhet som opptrer sammen med nakkesmerter eller tydelig nedsatt nakkefunksjon, og der nakken vurderes som en mulig bidragende faktor.

Studier av pasienter med svimmelhet som vurderes å være relatert til nakken, har vist reduksjon i svimmelhetsintensitet og svimmelhetsrelaterte plager etter manuell behandling.

Når kan nakken være relevant?

Nakken vurderes som mer relevant når svimmelheten opptrer sammen med nakkesmerter, tydelig nedsatt nakkefunksjon eller når bevegelse og belastning av nakken ser ut til å påvirke symptomene. Svimmelhet som vurderes å være relatert til nakken krever samtidig at andre mer sannsynlige årsaker blir tatt på alvor. Det er derfor ikke nok å ha både svimmelhet og stiv nakke for å konkludere med at nakken er årsaken.

Hvis svimmelheten ikke passer i én boks

Mange pasienter beskriver et symptombilde som ikke passer perfekt med én diagnose. Da er oppgaven å sortere mønsteret, undersøke relevante systemer og vurdere hva som kan behandles i klinikken og hva som eventuelt bør utredes videre. At nakken kan være en del av bildet betyr ikke at andre mulige årsaker skal overses.

Osteopaten som del av utredningen

Svimmelhet er et område der en grundig førstevurdering er særlig viktig. Osteopaten kan kartlegge symptommønsteret, gjennomføre relevante kliniske tester, undersøke nakkens funksjon og kjenne igjen trekk som passer bedre med for eksempel krystallsyke, vestibulær migrene, forhold knyttet til sirkulasjonen eller nevrologisk sykdom. Når bildet tilsier det, anbefales videre vurdering hos annet relevant helsepersonell.

Behandling

Behandlingen avhenger av hva undersøkelsen viser. Ved krystallsyke kan reposisjoneringsmanøvre som Epleys manøver være aktuelt. Når svimmelheten opptrer sammen med nakkesmerter eller nedsatt nakkefunksjon og nakken vurderes som relevant, kan behandlingen omfatte manuell behandling av nakke og skulderparti samt tilpassede øvelser. Responsen følges underveis, og uventet utvikling fører til ny vurdering av problemstillingen.